Gonartrosi

Gonartrosista deformando l'artrosi dell'articolazione del ginocchio. È accompagnato da danni alla cartilagine ialina delle superfici articolari della tibia e del femore e ha un decorso cronico progressivo. I sintomi clinici comprendono dolore che peggiora con il movimento, limitazione del movimento e sinovite (accumulo di liquidi) nell'articolazione. Nelle fasi successive, il supporto della gamba è compromesso e si osserva una marcata limitazione dei movimenti. La patologia viene diagnosticata sulla base dell'anamnesi, dei reclami, dell'esame fisico e della radiografia dell'articolazione. Il trattamento è conservativo: terapia farmacologica, fisioterapia, terapia fisica. Se c'è una distruzione significativa dell'articolazione, è indicata l'endoprotesi.

informazioni generali

La gonartrosi (dal latino articulatio genus - articolazione del ginocchio) o artrosi deformante dell'articolazione del ginocchio è una lesione degenerativa-distrofica progressiva della cartilagine intrarticolare di natura non infiammatoria. La gonartrosi è l’artrosi più comune. Di solito colpisce le persone di mezza età e gli anziani, le donne sono più spesso colpite. Dopo un infortunio o uno stress intenso e costante (ad esempio durante gli sport professionistici), la gonartrosi può verificarsi in giovane età. La prevenzione gioca il ruolo più importante nel prevenire l'insorgenza e lo sviluppo della gonartrosi.

Contrariamente alla credenza popolare, la causa dello sviluppo della malattia non risiede nella deposizione di sali, ma nella malnutrizione e nei cambiamenti nella struttura della cartilagine intraarticolare. Nella gonartrosi possono verificarsi focolai di deposito di sali di calcio nel sito di inserzione del tendine e dell'apparato legamentoso, ma sono secondari e non causano sintomi dolorosi.

Cause della gonartrosi

Nella maggior parte dei casi, è impossibile identificare una ragione per lo sviluppo della patologia. Di norma, l'insorgenza della gonartrosi è causata da una combinazione di diversi fattori, tra cui:

• Lesioni. Circa il 20-30% dei casi di gonartosi sono associati a lesioni pregresse: fratture della tibia (soprattutto intrarticolari), lesioni meniscali, strappi o rotture dei legamenti. Di solito, la gonartrosi si verifica 3-5 anni dopo una lesione traumatica, sebbene sia possibile uno sviluppo precedente della malattia - 2-3 mesi dopo la lesione.
• Esercizio fisico. Spesso la manifestazione della gonartrosi è associata a carichi eccessivi sull'articolazione. L'età dopo i 40 anni è un periodo in cui molte persone capiscono che un'attività fisica regolare è necessaria per mantenere il corpo in buone condizioni. Quando si inizia a fare esercizio, non tengono conto dei cambiamenti legati all'età e caricano inutilmente le articolazioni, il che porta al rapido sviluppo di cambiamenti degenerativi e alla comparsa di sintomi di gonartrosi. La corsa e gli squat veloci e intensi sono particolarmente pericolosi per le articolazioni del ginocchio.
• Peso in eccesso. Con l'eccesso di peso corporeo, il carico sulle articolazioni aumenta, sia i microtraumi che i danni gravi (rottura del menisco o rottura dei legamenti) si verificano più spesso. La gonartrosi è particolarmente difficile nei pazienti obesi con vene varicose gravi.

Il rischio di gonartrosi aumenta anche dopo una precedente artrite (artrite psoriasica, artrite reattiva, artrite reumatoide, artrite gottosa o spondilite anchilosante). Inoltre, i fattori di rischio per lo sviluppo della gonartrosi comprendono la debolezza geneticamente determinata dell'apparato legamentoso, i disordini metabolici e l'innervazione compromessa in alcune malattie neurologiche, lesioni cerebrali traumatiche e lesioni spinali.

Patogenesi

L'articolazione del ginocchio è formata dalle superfici articolari di due ossa: il femore e la tibia. Sulla superficie anteriore dell'articolazione si trova la rotula che, quando si muove, scorre lungo la depressione tra i condili del femore. Il perone non partecipa alla formazione dell'articolazione del ginocchio. La sua parte superiore si trova lateralmente, appena sotto l'articolazione del ginocchio ed è collegata alla tibia tramite un'articolazione a movimento basso.

Le superfici articolari della tibia e del femore, così come la superficie posteriore della rotula, sono ricoperte da cartilagine ialina densamente elastica liscia, molto resistente ed elastica di 5-6 mm di spessore. La cartilagine riduce le forze di attrito durante i movimenti e svolge una funzione di assorbimento degli urti durante i carichi d'urto.

Nella prima fase della gonartrosi, la circolazione sanguigna nei piccoli vasi intraossei che alimentano la cartilagine ialina viene interrotta. La superficie della cartilagine diventa secca e perde gradualmente la sua levigatezza. Sulla sua superficie compaiono delle crepe. Invece di scivolare dolcemente e senza ostacoli, le cartilagini "si aggrappano" l’una all’altra. A causa dei continui microtraumi, il tessuto cartilagineo diventa più sottile e perde le sue proprietà di assorbimento degli urti.

Nella seconda fase della gonartrosi si verificano cambiamenti compensatori nelle strutture ossee. La piattaforma articolare è appiattita, adattandosi ai carichi maggiori. La zona subcondrale (la parte dell'osso situata immediatamente sotto la cartilagine) si ispessisce. Lungo i bordi delle superfici articolari compaiono escrescenze ossee: osteofiti, che nel loro aspetto sulla radiografia ricordano le spine.

Durante la gonartrosi, anche la membrana sinoviale e la capsula articolare degenerano e diventano "rugose". La natura del liquido articolare cambia: si addensa, la sua viscosità aumenta, il che porta ad un deterioramento delle sue proprietà lubrificanti e nutrizionali. A causa della mancanza di nutrienti, la degenerazione della cartilagine accelera. La cartilagine diventa ancora più sottile e in alcune zone scompare completamente. Dopo la scomparsa della cartilagine, l'attrito tra le superfici articolari aumenta notevolmente e i cambiamenti degenerativi progrediscono rapidamente.

Nella terza fase della gonartrosi, le ossa sono significativamente deformate e sembrano essere premute l'una nell'altra, limitando significativamente il movimento dell'articolazione. Il tessuto cartilagineo è praticamente assente.

Classificazione

Tenendo conto della patogenesi in traumatologia e ortopedia, si distinguono due tipi di gonartrosi: gonartrosi primaria (idiopatica) e secondaria. La gonartrosi primaria si verifica senza trauma precedente nei pazienti anziani ed è solitamente bilaterale. La gonartrosi secondaria si sviluppa sullo sfondo di cambiamenti patologici (malattie, disturbi dello sviluppo) o lesioni dell'articolazione del ginocchio. Può verificarsi a qualsiasi età, solitamente unilaterale.

Tenendo conto della gravità dei cambiamenti patologici, si distinguono tre stadi di gonartrosi:

• Primo stadio– manifestazioni iniziali di gonartrosi. Caratterizzato da dolore sordo periodico, di solito dopo un carico significativo sull'articolazione. Potrebbe verificarsi un leggero gonfiore dell'articolazione che scompare da solo. Non c'è deformazione.
• Seconda fase– aumento dei sintomi della gonartrosi. Il dolore diventa più lungo e più intenso. Spesso appare un suono scricchiolante. È presente una limitazione lieve o moderata del movimento e una leggera deformazione dell'articolazione.
• Terza fase– le manifestazioni cliniche della gonartrosi raggiungono il loro massimo. Il dolore è quasi costante, l'andatura è compromessa. C'è una pronunciata limitazione della mobilità e una notevole deformazione dell'articolazione.

Sintomi di gonartrosi

La malattia inizia gradualmente, gradualmente. Nella prima fase della gonartrosi, i pazienti avvertono un lieve dolore durante i movimenti, soprattutto quando salgono o scendono le scale. Potrebbe verificarsi una sensazione di rigidità articolare e di "irrigidimento" nella zona poplitea. Un sintomo caratteristico della gonartrosi è il "dolore iniziale" - sensazioni dolorose che si verificano durante i primi passi dopo essersi alzati da una posizione seduta. Quando un paziente con gonartrosi "diverge", il dolore diminuisce o scompare e ricompare dopo uno stress significativo.

Esternamente il ginocchio non è cambiato. A volte i pazienti con gonartrosi notano un leggero gonfiore dell'area interessata. In alcuni casi, nella prima fase della gonartrosi, il liquido si accumula nell'articolazione - si sviluppa la sinovite, caratterizzata da un aumento del volume dell'articolazione (diventa gonfia, sferica), una sensazione di pesantezza e limitazione dei movimenti.

Nella seconda fase della gonartrosi, il dolore diventa più intenso, si manifesta anche con carichi leggeri e si intensifica con camminate intense o lunghe. Di norma, il dolore è localizzato lungo la superficie interna anteriore dell'articolazione. Dopo un lungo riposo, le sensazioni dolorose solitamente scompaiono e ricompaiono con il movimento.

Man mano che la gonartrosi progredisce, l'ampiezza di movimento dell'articolazione diminuisce gradualmente e quando si tenta di piegare la gamba il più possibile, appare un dolore acuto. Potrebbe verificarsi un rumore stridente durante lo spostamento. La configurazione dell'articolazione cambia, come se si espandesse. La sinovite appare più spesso che nel primo stadio della gonartrosi ed è caratterizzata da un decorso più persistente e dall'accumulo di più liquidi.

Al terzo stadio della gonartrosi, il dolore diventa quasi costante, disturbando i pazienti non solo mentre camminano, ma anche a riposo. La sera, i pazienti trascorrono molto tempo cercando di trovare una posizione comoda per dormire. Spesso il dolore appare anche di notte.

La flessione dell'articolazione è significativamente limitata. In alcuni casi, non solo la flessione, ma anche l'estensione è limitata, motivo per cui il paziente con gonartrosi non può raddrizzare completamente la gamba. L'articolazione è allargata e deformata. Alcuni pazienti presentano alluce valgo o deformità in varismo: le gambe assumono la forma di una X o di una O. A causa dei movimenti limitati e della deformazione delle gambe, l'andatura diventa instabile e ondeggia. Nei casi più gravi, i pazienti affetti da gonartrosi possono muoversi solo con il supporto di un bastone o di stampelle.

Diagnostica

La diagnosi di gonartrosi viene effettuata sulla base dei reclami del paziente, dei dati dell'esame obiettivo e dell'esame radiografico. Quando si esamina un paziente con gonartrosi al primo stadio, di solito non è possibile rilevare cambiamenti esterni. Al secondo e terzo stadio della gonartrosi si rilevano ingrossamento dei contorni delle ossa, deformazione dell'articolazione, limitazione dei movimenti e curvatura dell'asse dell'arto. Quando la rotula si muove nella direzione trasversale, si sente uno scricchiolio. La palpazione rivela un'area dolorante verso l'interno della rotula, a livello dello spazio articolare, così come sopra e sotto di essa.

Con la sinovite, l'articolazione aumenta di volume, i suoi contorni diventano levigati. Viene rilevato un rigonfiamento lungo le superfici anterolaterali dell'articolazione e sopra la rotula. Alla palpazione si determina la fluttuazione.

La radiografia dell'articolazione del ginocchio è una tecnica classica che consente di chiarire la diagnosi, stabilire la gravità dei cambiamenti patologici nella gonartrosi e monitorare la dinamica del processo, scattando immagini ripetute dopo qualche tempo. Grazie alla sua disponibilità e al basso costo, rimane ancora oggi il metodo principale per diagnosticare la gonartrosi. Inoltre, questo metodo di ricerca consente di escludere altri processi patologici (ad esempio tumori) nella tibia e nel femore.

Nella fase iniziale della gonartrosi, i cambiamenti sulle radiografie possono essere assenti. Successivamente si determina un restringimento dello spazio articolare ed un compattamento della zona subcondrale. Le estremità articolari del femore e soprattutto della tibia si espandono, i bordi dei condili diventano appuntiti.

Quando si studia una radiografia, si dovrebbe tenere conto del fatto che nella maggior parte degli anziani si osservano cambiamenti più o meno pronunciati caratteristici della gonartrosi e non sono sempre accompagnati da sintomi patologici. La diagnosi di gonartrosi viene fatta solo con una combinazione di segni radiologici e clinici della malattia.

Attualmente, insieme alla radiografia tradizionale, per diagnosticare la gonartrosi vengono utilizzate tecniche moderne come la tomografia computerizzata dell'articolazione del ginocchio, che consente uno studio dettagliato dei cambiamenti patologici nelle strutture ossee, e la risonanza magnetica dell'articolazione del ginocchio, utilizzata per identificare i cambiamenti nei tessuti molli. .

Trattamento della gonartrosi

Attività conservative

Il trattamento viene effettuato da traumatologi e ortopedici. La terapia per la gonartrosi dovrebbe iniziare il prima possibile. Durante il periodo di esacerbazione, si consiglia al paziente con gonartrosi di riposare per il massimo scarico dell'articolazione. Al paziente vengono prescritti esercizi terapeutici, massaggi, fisioterapia (UHF, elettroforesi con novocaina, fonoforesi con idrocortisone, correnti diadinamiche, terapia magnetica e laser) e fangoterapia.

La terapia farmacologica per la gonartrosi comprende condroprotettori (farmaci che migliorano i processi metabolici nell'articolazione) e farmaci che sostituiscono il liquido sinoviale. In alcuni casi, con la gonatrosi, è indicata la somministrazione intrarticolare di ormoni steroidei. Successivamente, il paziente può essere indirizzato al trattamento sanatorio.

A un paziente affetto da gonartrosi può essere consigliato di camminare con un bastone per scaricare l'articolazione. A volte vengono utilizzate ortesi speciali o plantari personalizzati. Per rallentare i processi degenerativi dell'articolazione con gonartrosi è molto importante seguire alcune regole: esercizio fisico, evitando stress inutili sull'articolazione, scegliere scarpe comode, monitorare il peso, organizzare adeguatamente la routine quotidiana (alternando carico e riposo, eseguendo esercizi speciali).

Chirurgia

Con pronunciati cambiamenti distruttivi (al terzo stadio della gonartrosi), il trattamento conservativo è inefficace. In caso di forte dolore, disfunzione dell'articolazione e capacità lavorativa limitata, soprattutto se un paziente giovane o di mezza età soffre di gonartrosi, si ricorre all'intervento chirurgico (sostituzione del ginocchio). Successivamente vengono eseguite misure di riabilitazione. Il periodo di completo recupero dopo un intervento di sostituzione dell'articolazione per gonartrosi dura da 3 mesi a sei mesi.